阵发性心动过速

　　阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P’波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速(室上速)远较室性心动过速(室速)多见。

　　(一)房性心动过速

　　简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。

　　(二)与房室交界区相关的折返性心动过速

　　房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中最常见的。

　　发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率150～250次/分，节律绝对规则;逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认。

　　4.治疗

　　(1)急性发作期　阵发性室上性心动过速(房室结内折返性心动过速)赊病因治疗外，可选用下列措施，使发作终止。

　　①先行刺激迷走神经的方法：刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作;或Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力做呼吸动作);或颈动脉窦按摩;或深吸气后屏息，面部浸没于5℃左右冷水中30s。

　　②腺苷与钙拮抗剂

　　③洋地黄与β受体阻滞剂

　　④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药

　　⑤其他药物

　　⑥直流电复律

　　⑦经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏：适于不宜电复律者。

　　⑧射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。

　　(2)预防复发可选用下列药物;洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普萘洛尔。

　　(三)室性心动过速

　　简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。

　　1.病因　①各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等;②代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等;③偶可发生于无器质性心脏病者。

　　2.临床表现　其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。

　　(1)症状　①非持续性室速(发作时间<30s，能自行终止)通常无症状。②持续性室速(发作时间>30s，需药物或电复律始能终止)常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、Adams STokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。

　　(2)体征　①听诊心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化;②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波;③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。

　　3.心电图检查　①3个或3个以上的连续室性早搏;②心室率100～250次/分，节律可略不规则;③QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，ST—T波方向与QRS波群主波方向相反;④P、QRS间无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。

　　4.治疗　无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗;有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗;持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

　　①药物治疗：发作时无照着血流动力学障碍，首选利多卡因。

　　②同步直流电复律：若伴血流动力学障碍(低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等)或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。

　　③超速起搏：复发性室速患者，如病情稳定，可试行超速起搏，终止心动过速。

　　(2)预防复发