结肠癌(每年必考)
(一)病因，病理和分期
1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。
2、分为三种类型：(考点)
(1)肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠(升结肠);
(2)溃疡型：(最常见的病理学类型)肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。多发于左半结肠(横结肠、降结肠和乙状结肠)，其中以乙状结肠发病率最高;
(3)浸润型：好发于左半结肠。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。
歌诀：只有肿块型是右侧的，其余都是左侧。(或执业医师“ZYYS”+茄子“QZ”：Z左Y溃疡型;Y右S肿块型;QZ浸润型左侧。)
3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。
4、结肠癌最常见的类型是腺癌(记住：肠子里都是腺体)。
5、结肠癌分期：(考点，每年1分)
A期：分0;1;2期;都没有穿过浆膜层。
A0期病灶局限于粘膜。A1期局限于粘膜下，A2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。
B期：穿过浆膜层，穿过肠壁。
注：AB的区别是：是否穿过浆膜层，A期没有穿过浆膜层，B期穿过浆膜层。
BC的区别是：是否有淋巴结转移，B期没有转移，C期转移。
C期：分为C1和C2期。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结;C2转移到系膜根部淋巴结。
D期：腹腔的广泛转移。
歌诀：结肠癌012;粘膜粘膜下肌层;BC穿壁后淋转;C1肠壁C2系;腹腔广泛转移D。
(二)临床表现和诊断
1、临床表现(考点)
主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。
(1)结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变(排便习惯指腹泻，便秘;便性状的改变是指便血)
(2)结肠癌分左侧和右侧：
右半结肠是以全身症状为主;包括腹部肿块，贫血，消瘦等
左侧结肠是以局部症状为主：包括肠梗阻，便血，腹泻等。
2、诊断
以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。
(1)右侧结肠癌(肿块型)以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
左侧降结肠多为(浸润型，溃疡型)，容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。
(2)纤维结肠镜活检可确诊;
(3)血清癌胚抗原(CEA)：60% 结肠癌病人高于正常，但其特异性不高(对诊断和判断预后有意义)。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。
(三))治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。
1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌;
②横结肠切除术，适用于横结肠癌;
③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠;
④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌;
⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。
2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术;也有的是永久性的，是一种姑息治疗。
3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备
(1)清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。
(2)抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。
4、术后化疗的用药：AF4(奥沙利铂;氟尿嘧啶;四氢叶酸钙)
5、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。(歌诀： 5年生存率：A8B65C30)
六、肠结核
结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。
(一)病因和发病机制
肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部形成病变。
这里再把以前学的总结一下：
肠结核好发部位是：回盲部
克罗恩病好发部位是：回肠末段
溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠;最常见的并发症是中毒性巨结肠(最容易发生在横结肠);
结肠癌的好发部位是：乙状结肠。
(二)病理
1、肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，胃，食管。
2、肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核(考点)
(1)溃疡型肠结核：最常见。感染性菌量多，毒力大，可有干酷样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻，并发症也是腹泻。
(2)增生型肠结核：很少发生腹泻，容易出现便秘。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起肠梗阻(最特异的临床表现)。 [本文共有 2 页，当前是第 1 页] <<上一页 下一页>>
